踝關節扭傷的診斷與治療

物理治療 診斷

(1) 物理治療檢查可檢查前拉測試(anterior drawer test)及距骨傾斜測試(talar tilt test)及內翻測試(Inversion Stress)。

(2) X-光可評估是否有骨折問題，可照距骨傾斜照(talar tilt view)，兩腳相差10度以上為有意義。可照向前拉壓力照(anterior drawer stress view)，兩側相差3mm以上為有意義。皆表示韌帶已受傷，最主要是ATF韌帶斷裂。

治療

急性(24小時)踝關節受傷的病人

急性期處理主要包括休息(Rest)、冰敷(ICE)、壓迫(Compression)、抬高(Elevation) (RICE) 及物理治療。

非急性( 24-72小時)踝關節受傷的病人 處理主要包括壓迫(Compression-彈性繃帶包紮) 及物理治療。

第一、 二級及部份第三級，通常用非開刀治療，冰敷最重要。非開刀物理治療方法包括踝關節支持(ankle support)、TENS Electrotherapy (電療法)、 Hydrotherapy (水療法)、 Laser therapy (激光光療) 、 Ultrasound Treatment (超音波療法)、Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚、肌力強化訓練(muscle strengthen)、位感(position sense)訓練。輕徵者，用拐杖走路即可，厲害者可打短腿石膏(short leg cast)3週，腳最好略背屈(dorsiflexion)及外翻(eversion)，使受傷的韌帶癒合在一個較好的位置。腫脹消失後即應開始活動，如踝關節背屈(dorsiflexion)、踝關節底屈(plantar flexion)及肌力強力運動(strengthening exercise)。

第四級第三級受傷如發生在年輕病人，曾有反覆拉傷的狀況，而病人需要良好踝關節功能的病人，應考慮開刀，或確定ATF與CT已斷裂的病人，也要考慮開刀修補，請向自己的骨科醫生查詢。

基本上踝關節本來是一個相當穩定的關節，因此一般踝部韌帶受傷後，仍然有一定的穩定度，運動員能夠很快的再回運動場，但是在此情況下，受傷的韌帶未保護下，未得到適當的癒合，其運動當中仍不斷拉扯，將無可避免將韌帶延長或是以結疤組織癒合。因此韌帶的支持力量會變差，運動時又更容易韌帶拉傷，如此惡性循環，而導致踝關節造成慢性不穩定。開刀方法，對於急性韌帶斷裂，主要是修補韌帶，如果是扯離附著點的斷裂(avulsion tear)，則可用Mitek suture Anchor來固定。術後固定3週，再開始踝關節活動及物理治療，6週後，可加強物理治療復健運動。8到10週可完全復原 物理治療。

不同程度的踝關節扭傷

物理治療 踝關節扭傷Ankle sprain

踝關節扭傷是最常見的運動傷害，尤其是外踝部份。受傷則主要是韌帶拉傷。維持外踝穩定度的韌帶有四條：

(1) 前距腓韌帶(anterior talofibular ligament； ATF)

(2) 後距腓韌帶(posterior talofibular ligament；PTF)

(3) 前下距腓韌帶(antero-inferior talofibular ligament；AITF)

(4) 跟腓韌帶(calcaneofibular ligament；CFL)

也因受傷機轉之故，ATF也是踝部最常受傷的韌帶。從生物力學的研究上也證實ATF同時也是當踝關節在內翻(inversion)、底屈(plantar flexion)、內轉(internal rotation)時最容易受傷的構造。

CFL則對任何角度位置的踝部穩定性都有相當的貢獻。CFL受傷機轉主要是過度踝關節背屈(dorsiflexion)或厲害的內翻(severe inversion)。踝部扭傷(ankle sprain)而致外側韌帶傷害(lateral ligament injury)常合併有關節軟骨(articular cartilage)的破壞，而致未來可能發生踝關節的退化性變化而導致受傷後退化性關節炎。

臨床分級 物理治療

受傷後會馬上疼、腫脹、踝關節無法正常活動。病人常在外踝部有疼痛及壓痛，此經常韌帶受傷之處。

臨床上可分成4級：

第一級(grade 1) 輕微疼痛、腫脹，關節仍穩定。(韌帶 20-50%斷裂) 

第二級(grade 2) 中等程度疼痛、腫脹，關節活動略受影響，走路已有

困難，踝關節有較微不穩定。(韌帶50-75%斷裂)

第三級(grade 3) 嚴重疼痛及腫脹，關節不穩定，無法走路，關節活動

度大受限制。(韌帶75-90%斷裂)

第四級(grade 4) 中等程度疼痛、腫脹，踝關節不穩定。(韌帶90-100%斷裂) 物理治療

退化性關節炎的成因、病狀及治療

物理治療 何謂退化性關節炎?

退化性關節炎(簡稱OA)好發於四、五十歲以上的中老年人。成因與關節處的軟骨被磨損有關，嚴重者膝蓋上、下方關節的縫隙會變狹窄，甚至引發疼痛。軟骨可以吸收體重的重量，並潤滑關節，軟骨沒有神經，可是在軟骨被磨損、骨頭暴露後，走路就易引起酸痛。

除了軟骨磨損、骨頭暴露造成的疼痛外，部分患者增生骨疣（俗稱骨刺）斷裂，或合併滑膜炎、軟骨磨損導致的碎塊，也易刺激週遭神經組織，產生疼痛，尤其是滑膜炎急性發作期膝關節處容易紅腫、積水，疼得讓患者幾乎無法走路

膝關節退化的原因

隨著年齡增長，因自然損耗而退化。

所有下肢的活動，例如跑步、上落樓梯、蹲下等等，若重覆太多都會增加膝關節的磨損，使退化加速。

身體過重，如肥胖，會增加膝關節的負荷。

受傷，例如撞傷或骨折。

日常不良姿勢，如經常長時間蹲下或跪在地上工作、用膝蓋關抽屜等。

診斷

退化性膝關節炎是一種慢性疾病，很難在短時間內藉由X-ray檢驗出來。而退化性膝關節炎的輕重程度，可從普通正面及側面的X光片來觀看，若加上特殊臏骨角度，可更清楚看出膝關節軟骨磨損情況，正常的狀況下，雙腳膝蓋間的上、下骨頭存在著軟骨，因此，在X光片中，可看到空縫存在，但退化性關節炎的患者，因軟骨被磨損，空縫可能變得狹窄，甚至密合起來造成膝蓋變形。

病狀

疼痛、乏力

長時間休息，例如睡眠後，膝關節特別僵硬

膝關節活動幅度減少

腫脹

膝關節活動時有聲響或關節內有磨擦的感覺

嚴重時膝關節更會出現紅、腫、熱及劇痛等病狀

治療方法

依症狀的輕重，對於退化性膝關節炎的患者所採取的治療方式也不一。一般的處理方法多以藥物消炎及止痛 物理治療。

在預防上，患者應避免拿重物、及穿過硬、過高的細跟鞋，以免加重膝關節的負荷。另外，肥胖的患者應減輕體重以減少膝關節的負荷。在日常生活方面，患者應避免長時間步行、蹲下或跪在地上工作，更應減少上落樓梯及斜坡等令膝關節負荷加重的活動。

物理治療方面，主要以冰敷、熱敷、干擾波療法、透皮神經電療法、短波電療法等，來改善關節的疼痛及僵硬，若已發生腫脹，則要改用冰敷及可使用彈性繃帶或穿戴護膝以協助消腫及減低病情惡化。

運動治療

物理治療師會根據患者的情況以設計合適的運動治療以加強膝關節肌肉的力量及柔軟度，例如踢沙包、器械操、拉筋、水療等。另外，物理治療師會主辦膝關節護理講座及運動班以教導正確的自我護理方法 物理治療。

認識腕道症候群

物理治療 病因

神經科門診常有病人主訴手麻，其中最常見的原因就是腕道症候群(Carpal Tunnel Syndrome)。所謂腕道症候群是指我們手上的一條神經─正中神經(Median Nerve)，在經過手腕處的一個通道時，受到壓迫所引起的症狀。 這個由韌帶、骨頭及結締組織所形成的通道，有許多的組織從中間穿過。其中較重要的就是正中神經及手指頭的肌腱。

病徵及病狀

腕道症候群的臨床症狀如下：病人常抱怨斷斷續續的手指及手掌發麻；有時會有漲痛的感覺，這種麻的感覺常在睡眠中或剛睡醒時較易發生。而這些症狀常在手部在做一些重複性的動作時會加劇，例如在編織時，騎摩托車時，或在釘釘子時；病人常發現把手甩一甩會較舒服。大部份的病人都會說所有的手指都麻，有些病人會發現前三指麻的較厲害。有時痛的感覺會傳到手指，前臂或肩膀上。還有一些病人會發現手較無力或遲鈍，更厲害的話，大拇指的肌肉還會萎縮掉。

成因

腕道症候群最常見於一些中年的婦女，或是職業上需重複使用手部動作的人，例如打字員、操作電腦的人、工廠的裝配員、老師、護士等。慣用手是較常出現症狀的，但兩手都有的人也並不少見。

至於為何會產生腕道症候群呢？簡單的說，就是正中神經在腕道中受到了壓迫，而產生了神經機能失調的現象。打個比方說，正中神經與那些手指的肌腱及其它的結締組織等，好比同住在一屋簷下的一家人，居處（腕道）雖小，平常倒也相安無事，但是若是其它的分子體積變大時，可憐的正中神經就像大家庭中的小媳婦一般，任人欺壓了。而這些內憂產生的原因包括肌腱鞘的肥厚，肌腱發炎，過度使用手部所引起的軟組織腫漲，結締組織的退化性肥厚等。這些也就是為何某些職業的人容易發生此症狀的原因。

除了這些內憂外，外患的原因也不少，例如有不正常的組織佔據了腕道的空間，如骨折癒合後骨塊的增生 (Osteophyte formation)，腫瘤 (Tumour)、痛風的結晶等 (Crystal from Gout)。而像懷孕、甲狀腺機能低下、末端肥大症及類澱粉沉積病變的病人，也因為結締組織 (Connective Tissues) 的增生及腫漲，較易產生此病變。此外像糖尿病(Diabetes) 及其他多發性周圍神經病變 (Peripheral Neuropathy)的病人，其神經本身就是體質較弱，也容易產生。

治療

在物理治療方面，物理治療師會建議病人盡量減少手部的活動及提供各種不同治療，例如Cold and Heat Therapy (冷凍及熱療法); Electrotherapy (電療法); Hydrotherapy (水療法); Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法),Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚，消炎及減低發麻的感覺 物理治療。

物理治療師也會提供專業意見及於需要時為病友度身定造輔助器材。職業治療師會建議病人戴上護腕，特別是晚上或睡覺時戴著。在藥物方面有非類固醇消炎劑(NSAID)的使用、類固醇、或是金化物，抗癌藥如MTX低劑量及局部類固醇注射等。這些保守性療法約可使百分之六十五的病人得到改善，但若改善的情況不理想或肌肉已出現無力時，則開刀做減壓手術，為極有效的治療。手術一般只須在腕部開一個一公分的小傷口再利用先進的儀器進行潛遁式減壓手術後隱密縫合後即大功告成, 實際開刀時間僅約須5-20分鐘, 無須拆線也無需住院 物理治療。

淺談網球肘

物理治療 病因及徵狀

網球肘或俗稱家庭主婦肘是病人主訴肘關節外側，也就是肱骨上髁附近有壓痛感的一種情況，是這個位置發生「肌腱炎」。

當從事需前臂用力的動作時會感到手臂酸重使不上力，手臂的肌肉也有緊緊硬硬的不適感。其實，前臂的手腕關節伸直肌肉群是由數條深深淺淺的肌肉所組成，籍由一條共同的肌腱附著在肱骨未端一個向外的骨突，即肱骨上髁；這個部位會在手腕關節活動時，受到肌肉收縮牽扯的力量。因此，如果手腕關節使用不當或使用過度，便會使肌肉受牽扯的力量超過可承受的程度，而出現上述的症狀。

當從事需前臂用力的動作時會感到手臂酸重使不上力，手臂的肌肉也有緊緊硬硬的不適感。一般認為：網球肘鮮少有因一次單一傷害而導致。據統計，以網球為經常性運動的人口中，百分之四十五有此問題。其中最常見的屬經驗較少、球技不純熟或有錯誤，興緻勃勃、即使手酸也不願休息的人弄網球肘的發生率在男女並無不同；從年齡上來看，則較少發生在二十歲以前。此外，在工作上需要前臂經常用力旋轉，如：扭毛巾、反覆敲打。又例如：水泥匠或搬重物的人，也容易因不斷使用這群肌肉而造成類似網球肘的問題。

治療

一般處理

症狀發生之初，可給予冰敷以止痛，暫時不要打球。若經醫生准許，可服些抗發炎藥物。如果問題已持續一段時間，可在局部壓痛的部位給予熱敷，也可以在痛點做橫向按摩以增加血液循環，促進組織修復。

除了這些簡易的治療手法外，物理治療師可提供如雷射、超音波、Shockwave、經皮電刺激等方法，以減輕疼痛、減少發炎，效果十分顯著，治癒率可達百分之五十五到百分之九十。另外，配帶特別護肘套也可減低病情惡化 物理治療。

運動治療

除此之外，物理治療層面還要考慮更廣，才能從根本原因上來改善問題；故以下幾點也要注意。

(1) 加強肌肉力量 (手腕關節伸肌)

(2) 柔軟度的加強 (手腕關節伸肌、及相連的腱) 物理治療

胸廓出口症候群的治療方式

物理治療

依發生區域的不同，有不同的治療方式。根據統計，胸廓出口症候群患者接受物理治療的復元機率約為70% ～ 95%，在物理治療方面，物理治療師會提供各種不同治療，例如Electrotherapy (電療法); Hydrotherapy (水療法); Laser therapy (激光光療), Ultrasound Treatment (超音波療法), Manual Therapy (手力治療); 肩部姿勢的矯正運動等對加速患者軟組織的復原以及減輕疼痛不適感，也有極大的助益。此外，也可使用口服消炎劑及肌肉鬆弛劑等來改善患者症狀，如果檢查中發現韌帶或肌腱出現拉扯、發炎的情形，則可施以局部類固醇的注射。

在初期評估時，需詢問病人的生活型態、工作習慣及運動型式等等，藉以評估病人是否為胸廓出口症候群的高危險群。肩部運動治療的焦點在於針對特定軟組織做伸展與肌力訓練。伸展頸部周圍過於發達的肌肉，例如斜角肌、頸側屈肌肉及胸小肌。針對上斜方肌、中間斜方肌、下斜方肌、前鋸肌及三角肌做肌力訓練。

治療上除了針對肇因的肌肉以外，特別強調姿態與生活習慣的檢驗與矯正。以姿態而言，最容易造成上述肌肉受傷痙攣的不正確姿態為頸肩部習慣性前傾，或肩膀、上臂與前臂支持不足。以門診近來常見的胸廓出口症候群病患而言，其中有的因長期開車或搭車姿勢不良引起，有的長期提抱重物或兩臂出力勞動，也有的是肇因於長期電腦或文書工作時坐姿不正確，或座椅選擇不當，未能提供頸、肩及肘部足夠的支持; 此外，長期病患人仕，如:呼吸系統疾病：氣管及支氣管疾病，支氣管 擴張，支氣管哮喘，支氣管痙攣，肺塵埃沈著病，慢性阻塞性肺疾病等。在交通意外中受到馬鞭式創傷後；軟組織出現纖維化疤痕及肺氣腫患者等等，都是較容易患上胸廓出口綜

合症。

至於生活習慣的影響，也是治療上不可忽視的一環。近年來隨著電腦使用率的增加和網際網路的發展，許多電腦族不但上班時離不開電腦，下了班連購物、娛樂、聊天、交友全黏在電腦桌前。因此而罹此胸廓出口症候群者，在歐美工業化國家已有不少報告。其實這並非不可避免的：適當的桌椅高度、足夠的腰、肩、頸、肘支持度、定期起身作兩分鐘體操，小小的改變就足以避免大大的困擾，何樂不為呢 物理治療？

接受手術？

當運動治療施行一段時間之後，若症狀仍無改善的時候，則專科醫生或物理治療師可能會建議病人接受手術治療。病人是否要接受手術治療，是依據下列幾點為根據：

1.接受運動治療之後，仍感到疼痛與不舒服。

2.患側的手部有肌肉無力與感覺喪失的情形。

3.劇烈疼痛。

4.頸部與上肢的管道受到嚴重的壓迫。

總之，只有靠專科醫生或物理治療師正確的診斷，並配合適當的藥物及物理治療，才能有效、快速地達到療效 物理治療。

淺談防治肩周炎

物理治療 肩周炎是可以自癒的病

真正的肩周炎是可以自癒的病，一般來說一年左右就自己好了，可以服用或外貼消炎藥以減輕疼痛，理療和冰敷對止痛和消炎是比較好的。但如果病程特別長，兩年以上的仍不見好轉，那你要考慮有可能不是肩周炎。湖南衛視百科全說

肩袖撕裂與肩周炎最主要的區別是，肩袖撕裂的人，早期肩膀是可以抬上去的，往上抬的時候疼，抬過去就不疼了，只有撕裂的特別大了才會抬不起來。肩周炎的人，胳膊抬不起來，越往上抬越疼。 普通人可以利用這個區別做先行鑑別。 具體要看撕裂的情況，如果是部分撕裂或者小撕裂，治療上是要把它抻開，有的抻開以後就不疼了，就好了。如果撕裂本身比較大了，保守治療的方法都起不到作用的時候，就該進行手術。 通過肩關節鏡的治療技術，不僅準確度提高了，還減輕了患者的痛苦，減小了創傷，大大提高了預後恢復的效果。配合術後的鍛煉，患者的恢復效果也很好。

平時多活動肩關節以預防受傷 物理治療

在冬天，如果肩關節受涼，它的肌肉的彈性就差，用它的時候就非常容易受傷。有一些動作平常可以做一做以鍛煉肩關節。 一是肩關節的一些牽拉。 最主要的牽拉是兩個動作，一個是肩關節外旋，貼著身體，兩個手使勁往後拉，這個對肩關節非常有好處，一般對肩周炎也有一定的預防作用。第二，兩個手交叉舉起來，最大範圍上舉，完全舉起來，這個動作對肩的牽拉也非常有好處，一般這兩個動作每天做個五六次，得肩周炎的機會就會減少，而且這兩個動作也不會對肩關節造成損傷。再一個聳肩，對肩關節非常有好處，你聳肩以後，肩周圍的力量就好一些，對肩關節的保護也好一些 物理治療。

肩痛不代表患上肩周炎

物理治療 肩疼不都是肩周炎，但有一部分人是其他原因引起的肩痛卻都當肩周炎在治。

長期以來，許多人習慣地把和肩部有關的疾病歸類為"肩周炎"，由於缺乏相關知識以及錯誤的診斷，很多患者在治療道路上越行越遠。之所以存在這種現象，是因為國內的肩關節外科起步較晚，對於肩關節疾病的普遍認識不足。 實際上，引起肩疼的病因多種多樣，包括凍結肩、肩部撞擊症、魚唇損傷、肩袖撕裂等，非專業的肩關節外科醫生都常難以鑑別。

據教授介紹，肩周炎也稱凍結肩，主要表現除了肩疼，肩抬不起來，各個方向轉動受限。一般的肩周炎照X光片是沒有任何異常的。 人們如果自己檢查的話，把胳膊貼著身體，小臂和大臂垂直往外轉，轉不過去或轉的時候疼，就可能是肩周炎，這是它的特點。

什麼樣的人易得肩周炎

一般50歲左右的人容易得肩周炎。 還有就是患糖尿病的人，崔教授說，如果病人是肩周炎，一定要查一查他是不是有糖尿病，因為患糖尿病的人發生肩周炎的機會比正常人高出十幾倍，甚至二十倍。當然，肩長時間不活動也容易得肩周炎。湖南衛視百科全說

引起肩痛的原因特別多，也會跟肩周炎有一樣的表現，如果肩疼應該找運動醫學大夫或者骨科的大夫去確認是否是肩周炎？鑑別引起肩痛的原因很重要，比如臟器的腫瘤、脖子疼、類風濕都可以引起肩疼。 還有一大類的病人目前被當作肩周炎在處理，這就是"肩袖撕裂"的病人。 而且，由於職業習慣、運動、保護不當等原因使發病人群越來越年輕化。

錯當肩周炎治會越治越糟

教授說，肩袖是附著在肩關節周圍的一組肌肉，像袖口一樣包著關節。有的人有疑問，我的肩又沒受傷，只是疼，怎麼會撕了呢？ 其實，因為在日常生活中，肩關節大概在60至90度的位置活動時，都在受到磨損。 比如用鼠標、老師寫板書，畫家拿筆都是在這個姿勢。 肩袖撕裂在60歲以上的人達到30%，其中有很多都當肩周炎在治 物理治療。

肩關節損傷一定要儘早作出明確診斷。教授提醒，有些肩關節損傷本來是"肩袖撕裂"卻被診斷為肩周炎，並進行理療、局封注射等，同時，患者仍然在進行不適當的運動，手拎重物或猛烈牽拉上肢，以為活動活動就會好了。這些行為都會導致肩袖撕裂越來越大，嚴重影響生活 物理治療。

文職人員易患肌筋膜疼痛綜合症

物理治療 都市人長期側頸夾電話、坐姿不良，偶爾出現腰背痛、關節痛等，但部分人關節活動能力並無問題，唯獨按壓肌肉時卻痛到入心，為肌筋膜疼痛綜合症先兆。有專家說，近九成港人有初期病徵，年輕、零運動的辦公室女郎為高危一族。

肌筋膜疼痛綜合症是一種軟組織肌肉痛症，然而不少人將腰背痛、關節痛混為一談。註冊物理治療師吳俊霆表示，患者身體局部會出現壓痛，即患者的關節、神經線沒有問題，但按壓肌肉時，尤其觸及收縮繃緊肌肉的觸痛點，便產生異常的痛楚。他說，超聲波檢查，發現患者的深層肌肉繃緊到好像鐵一樣硬，肌肉好像死了，部分更有肌肉萎縮。

按壓肌肉痛到入心

肌筋膜疼痛綜合症常見於頸、腰、背部肌肉，多數與運動量不足有關。吳俊霆說，超過八成五港人有不同程度的肌筋膜疼痛徵狀，有些人長期保持固定姿勢，如側頸夾電話、不自覺地上身前傾，令肩膊、頸部長期受壓，於是頸項表層和深層肌肉繃緊，連帶肩、頸、背肌僵硬；加上欠缺足夠的運動量，以致血液循環量減少，令肌肉失去彈性，出現缺血性痛楚，嚴重甚至纖維化。

雖然頸梗膊痛已成港人的通病，但多數人寧願自行購買止痛藥、外塗止痛藥膏或按摩，視作一般勞損處理，不會即時求診，延誤最佳治療時間。吳俊霆說，有病人頸後肌肉持續出現疼痛，痛楚甚至延續到頭部，二十四小時都感到痛，完全無法上班，大約有三、四成患者更有精神困擾，如抑鬱、焦慮，嚴重者無法步行。

痛楚加劇無法上班 物理治療

止痛藥、外塗止痛藥膏或按摩僅治標不治本，肌筋膜疼痛綜合症患者的肌肉較硬，即使按摩後肌肉放鬆，之後又會再次硬起來。

最新肌筋膜疼痛綜合症治療，是採用觸痛點針灸治療法，配合適量的運動練習。傳統的針灸是針對穴位，但新式針灸治療針對痛處的神經線、觸痛點治療，令肌肉解凍，並配合運動練習，強化肌肉，增加血液循環。一般需要約四至六次的針灸療程，配合二至三個月的康復運動，才能夠完成治療。他提醒患者若出現痛楚首半年，沒有得到適當的治療，好難斷尾，復發機會高 物理治療。

防網球肘的運動

物理治療 力量訓練

腕伸肌群強化運動

Step 1：痛手手執啞鈴或水樽，手背向上。

Step 2：另一隻手輕托着手腕位置，然後提着啞鈴的手往上屈，維持2至3秒後回復原狀。

作用：強化腕伸肌群。

次數：10次為之一組，每次做3組。

注意：初期可先用水樽，後期可逐步加強重量。

手握力訓練

痛手拿着手握力訓練器，用力握緊，維持2至3秒，然後放鬆。

作用：訓練前臂肌肉的同步收縮能力。

次數：10次為之一組，每次做3組。

功能性訓練

Step 1：將運動橡筋帶繫於穩固物上，痛手拉着橡筋的另一端。

Step 2：拉着橡筋帶，模擬反手擊球動作，由內往外拉扯。

作用：模擬打網球反手擊球的動作，訓練整體肌肉的協調能力。

次數：10次為之一組，每次做3組。

注意：動作進行時手腕要維持正中方位，不可偏左偏右。

伸展運動

腕伸肌群伸展（拉手腕肌肉）

初階

Step 1：痛手伸直，手指向下 物理治療。

Step 2：用另一隻手按着痛手手指往下屈，維持10秒。

進階：維持Step 2的動作，但輕輕拉住尾指方向，維持10秒。

作用：伸展腕伸肌群，特別是手腕肌肉。

次數：每組動作做8至10次。

注意：保持手(月爭)伸直。

腕伸肌群伸展（拉手指肌肉）

初階

Step 1：痛手伸直，手作握拳狀，手背向前。

Step 2：用另一隻手按着痛手拳頭往下屈，維持10秒。

進階：維持着Step 2的動作，但輕輕往尾指方向拉，維持10秒。

作用：伸展腕伸肌群，特別是手指肌肉。

次數：每組動作做8至10次。

注意：保持手(月爭)伸直 物理治療。

反手打網球 小心傷手

物理治療 網球手一下反手，瀟灑利落，不少學習網球人士都想學成這一招，但初學者經常姿勢不當，錯用腕力反手擊球，這樣擊球力量不足之餘，亦容易扭傷腕伸肌群，引發手肘外上髁痛楚，日積月累，更有可能形成網球肘。除了打網球，日常生活要運用腕伸肌群的工序，例如扭毛巾、斟茶、打字等，長遠都有機會引發網球肘，要預防就要多做腕伸肌群的伸展及強化運動。

手臂外側，連接前臂及上臂的位置稱為外上髁，此乃手臂骨最底層的位置，連接着前臂肌肉（腕伸肌群），如果外上髁發炎會引致這肌肉群紅腫發炎，繼而引發痛楚，即使簡單開門、扭毛巾動作都會痛。由於外髁發炎多跟網球手反手擊球長期錯用手腕力而引發，故又稱為網球肘。

長期錯用腕力

物理治療師表示，網球肘常見於網球初學者，他們反手擊球時姿勢不當，錯用腕力，致令反手擊球時用了腕伸肌群的力量，由於外上髁連接腕伸肌群，經常拉扯下便有機會導致撕裂、發炎，而壁球及棒球初學者都會有同樣問題。不過，即使不打網球人士，如果他們的工作涉及扭毛巾、斟茶、打字等動作，都有機會拉扯到腕伸肌群，而OL經常拿着較重的手袋，都有機會令此肌肉群勞損、發炎，繼而引發痛楚。

治療要循序漸進

網球肘最常見的徵狀是手臂發力時會感到痛楚，特別是用力握拳頭時，容易刺激外上髁而感到痛楚，此外，由於外上髁連着腕伸肌群，當外上髁發炎時亦有機會令腕伸肌群腫脹，如果進行伸展運動時痛楚會加劇，特別是手伸直而腕下垂時更為嚴重，即使日常生活中要進行扭毛巾、扭門鎖等動作，都會引發痛楚。

網球肘患者可能會因為痛楚而使用另一隻手或借用肩膀的力量工作，以圖減輕痛楚，但長遠則可能令痛症轉移，因此，及早治療才是上策。物理治療師指出，網球肘處於急性期，由於發炎肌群這時候比較敏感，宜用紓緩性的物理治療方式，例如先休息、冰敷、簡單的電療及超聲波治療，到慢性期，則可改用熱敷、做伸展運動及力量訓練，並以按摩及手法治療方式處理，並循序漸進加大電療及超聲波治療的力量 物理治療。

加強力量訓練

不想出現網球肘時才後悔，就要及早預防，例如平日要多做力量訓練，因為手臂力量不足而又過分用力，容易勞損甚至拉傷，同時學習網球者亦要改善擊球姿勢，不要用錯力，而且避免突然增強運動量或重複地練習同一個動作，而經常要運用腕伸肌群人士，例如家庭主婦，如感到手前臂肌肉彈性減低，應休息及按摩，並適時進行伸展及強化運動 物理治療。

肩周炎的成因及病徵

物理治療 重複動作　誘發肩周炎

肩周炎又名五十肩，皆因此症常見於50歲左右人士，跟過度勞損及重複性肩部動作有關。不過，即使年紀較輕人士，如果過度勞損後又缺乏運動及休息不足，也會令勞損關節的修復能力大減，令本身勞損的關節難以復原，長遠都有機會引發肩周炎。不想三十歲便有五十肩，就要注意保護肩部關節了。

除了叫五十肩外，肩周炎亦稱作冷凝肩，其實最常見於40至60歲的年齡層，主要是指肩部關節囊及附近軟組織發炎引起痛楚，甚至影響關節活動，暫時成因不明，但估計是由勞損及重複性肩部動作誘發。

嚴重者肌肉萎縮

物理治療師表示，工作經常要重複肩部動作，會增加患上肩周炎的機會，例如家庭主婦經常抹窗，重複運用肩部肌肉，故此症亦多見於女性。輕度肩周炎患者，會感到肩頸輕微痛楚、僵硬，但活動未受限制，但若沒有適當處理，則可能引發劇痛，活動幅度受限制，甚至出現肌肉萎縮。

發病分三階段

不過，肩頸痛經常有，如何得知自己是否患上肩周炎呢？物理治療師解釋：「肩周炎病發有三個主要階段，包括痛楚期、凝凍期及復康期。在痛楚期，患者會感到肩部四周痛楚，活動時更甚，有時靜止時都感到痛，情況更會逐步加劇，而肩關節可能發熱紅腫，有按痛情形出現；到凝凍期痛楚會減輕，但關節變得僵硬，活動幅度明顯受到限制，以至於日常自理如更衣、洗澡及梳頭都顯得吃力，如果在病發初期盡早接受治療，則很快康復。在最後的復康期，痛楚較之前大大減少了，關節活動幅度亦得以改善，不同患者的發病階段有所不同，一般由一年到兩年不等。」物理治療

與其發病才求診，不如盡早減低誘發肩周炎的因素，首先要減少勞損活動，即使經常要重複某些肩部動作，亦要有適當休息，平時亦應保持肩部運動，避免提取重物，最重要是在發病初期便要立即求醫，阻截病情蔓延 物理治療。